ICS 03.060 A 11 中华人民共和国国家标准 GB/T 34411—2017 基本医疗保险待遇稽核业务规范 Specification for audit of basic medical insurance benefits 2017-10-14发布 2018-05-01实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 发布 中国国家标准化管理委员会 GB/T 34411—2017 目 次 前言 引言 范围 规范性引用文件 3 术语和定义 基本原则 5 稽核组织 6 稽核内容、类型与方式· 7 稽核程序 稽核结果利用 附录A（资料性附录） 基本医疗保险待遇稽核主要项目与内容 附录B（资料性附录） 基本医疗保险待遇稽核工作流程 附录C（资料性附录) 文书样式 参考文献 GB/T 34411—2017 前言 本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准由中华人民共和国人力资源和社会保障部提出。 本标准由全国社会保险标准化技术委员会（SAC/TC474）归口。 本标准起草单位：人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心、上海市医疗保险监督检查所、天 津市医疗保险监督检查所、江苏省医疗保险基金管理中心、河南省社会医疗保险中心、宁夏回族自治区 社会保险事业管理局、海南省海口市社会保险事业局、四川省广元市医疗保险管理局、上海市质量和标 准化研究院。 本标准主要起草人：徐延君、季广贤、刘晴、张明、耿韬、赵、苗芳、李家兴、杨晓东、周建春、 周广云、张桂珍、李红英、吴兰、包慧军、周玲娟、邓育华、崔发金、寿志涛。 1 GB/T 34411—2017 引 基本医疗保险待遇稽核是确保各项医疗保险政策准确执行，维护参保人合法权益、保障医疗保险基 金安全和有效使用的重要手段。随着我国社会保险法律制度的逐步健全，根据建设服务型政府的要求， 建立健全各级社会保险经办机构基本医疗保险待遇稽核的业务标准，对确保社会保险经办机构正确、有 效履行职责，提高社会保险经办机构科学管理水平等具有重要现实意义， Ⅱ