ICS 11.060.01 CCS C05 中华口腔医学会 团 体 标 准 T/CHSA 001-2022 唇腭裂序列治疗指南 Guideline for cleft lip and palate team approach management 2022- 01-17发布 2022- 02 - 01实施 中华口腔医学会 发布 全国团体标准信息平台 T/CHSA 00 1-2022 I 目次 前言 ................................ ................................ ................. II 引言 ................................ ................................ ................ III 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 唇腭裂的外科前治疗 ................................ ................................ . 1 5 唇裂的外科修复 ................................ ................................ ..... 1 6 腭裂的外科修复 ................................ ................................ ..... 1 7 正畸治疗 ................................ ................................ ........... 2 8 牙槽突裂的植骨修复 ................................ ................................ . 2 9 唇裂鼻畸形的整复 ................................ ................................ ... 2 10 唇裂术后继发畸形的二期整复 ................................ ........................ 2 11 腭裂术后腭瘘的处置 ................................ ................................ 3 12 腭裂术后腭咽闭合不全的诊断与治疗 ................................ .................. 3 13 语音治疗 ................................ ................................ .......... 3 14 腭裂分泌性中耳炎的处置 ................................ ............................ 3 15 颌骨畸形的外科矫治 ................................ ................................ 3 16 心理评估和咨询 ................................ ................................ .... 4 17 围手术期的护理 ................................ ................................ .... 4 参考文献 ................................ ................................ .............. 5 全国团体标准信息平台 T/CHSA 00 1-2022 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1-2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 本文件由中华口腔医学会唇腭裂专业委员会提出。 本文件由中华口腔医学会归口。 本文件起草单位：四川大学华西口腔医院、武汉大学口腔医院、北京大学口腔医院、上海交通大学 医学院附属第九人民医院、中国医科院整形外科医院，首都医科大学附属 北京口腔医院、西安交通大学 附属口腔医院、北京协和医院、广州市妇女儿童医疗中心、青岛市妇女儿童医院。 本文件主要起草人：石冰、傅豫川、尹宁北、朱洪平、马莲、王国民、陈仁吉、李巍然、袁文钧、 宋涛、蔡鸣、崔 颖秋、龚彩霞、尹恒、周炼、任战平、杨学财、李承浩、黄汉尧。 全国团体标准信息平台 T/CHSA 00 1-2022 III 引言 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，严重影响患者口腔颌面部外观和生理功能， 但是可以 治愈的疾病。产前检查诊断为唇腭裂的患儿，在未能确定伴有其它严重畸形时，宜建议孕妇积极保留胎 儿，并提供家长相关唇腭裂科普知识和专业治疗机构信息。唇腭裂治疗 建议实行多学科介入的序列治疗 模式，随着生长发育，在不同时期提供患者相应的适宜治疗。治疗团队 建议包括富有经验的口腔颌面外 科，整形外科、正畸科、语音 治疗师、麻醉师、护理及儿内科、耳鼻喉科等专业人员， 并建议团队与出 生缺陷、遗传病、社会救助和慈善机构、心理等专业人员保持紧密联系。根据患者具体情况，集体讨论 制定治疗计划。我国是唇腭裂发生与治疗人数最多的国家，各单位在长期的临床实践中，探索和积累了 不少具有中国特色和适用于中国国情的治疗模式与方法，但尚无形成此领域的指南供同行参考。 2019年 中华口腔医学会唇腭裂专委会正式申请立项并获学会批准（立项标准号 : CHSA2019 -04），现经众多专 家调研、讨论，制定唇腭裂序列治疗指南第一版（ 2020年版）。需说明的是， 制定指南的目的在于引导 而非限制同行的医疗行为。 全国团体标准信息平台 T/CHSA 00 1-2022 1 唇腭裂序列治疗指南 1 范围 本指南描述了适宜中国唇腭裂患者人群的序列治疗相关诊疗技术，涵盖唇裂、牙槽突裂及腭裂的初 期、二期手术、正畸治疗、语音治疗、护理、心理等方面。 本指南适用于 中国开展唇腭裂序列治疗的临床工作。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 唇腭裂 cleft lip and/or palate 唇腭裂是指出生时即存在的唇部和腭部裂开，可以单发也可以伴发，按发生类型可以分为唇裂，腭 裂和唇腭裂[1-2]。 唇腭裂序列治疗 cleft lip and palate: team approach to treatment 唇腭裂的团队序列治疗是一个多学科组成的医疗团队 至少建议包括有口腔颌面外科医师，口腔正 畸医师，病理语音师，心理咨询师等组成。 通过多学科协作，共同制定治疗计划，以外科整复为主要手 段，在最佳的时间点，进行最合适的治疗，以达到良好外形、正常功能和心理健康的目标[1-2]。 4 唇腭裂的外科前治疗 如果患儿家庭有条件配合定期复诊， 建议开展术前正畸的干预治疗。 这样既可减轻患儿的畸形程度 ， 降低手术难度， 又可改善患儿的喂养 效果。 对存在鼻畸形的不完全性唇裂患儿，出生后 1月内均可 以通过佩戴鼻 畸形矫治器的方式进行矫治直 至唇裂修复术；对于完全性唇腭裂患儿，出生后 1周至1月龄期间， 建议为患儿配戴 鼻牙槽突裂畸形塑形 器（NAM）；对出生后6周以上且伴有牙槽突前后向落差大或严重扭转者，可 指导患儿家属自行采用免缝 胶布或弹力带进行纠正，有助于降低手术难度[3-7]。 5 唇裂的外科修复 唇裂外科手术可以按照唇 或唇鼻或唇鼻腭（硬腭） 同期整复的理念，进行手术设计。在手术时间方 面，患儿 3～6月龄，正常发育， 同时建议具备以下条件方可施术：不伴有影响手术及麻醉进行的重要脏 器的病变，且近 2周内无预防接种、 无发热、 无上呼吸道感染和腹泻。 在手术方式上， 建议施术医生在充分认识唇裂畸形特点 ，结合唇裂个体化畸形 特点，选择或设计手 术方式。 单侧唇裂的修复建议选用：旋转 推进法，改良和新旋转推进法等。 术中建议以口轮匝肌的重建 为恢复口鼻唇形态的重要基础，结合美学和对称性的要求，尽量保存和恢复重建唇鼻部重要解剖结构特 征。对于隐性唇裂或微小唇裂可以采用常规切口，也可以选择非常规手术入路，重建口轮匝肌的结构， 改善唇鼻畸形[8-15]。 6 腭裂的外科修复 全国团体标准信息平台 T/CHSA 00 1-2022 2 建议在8～1