ICS 11.020 C 00 DB52 贵 州 省 地 方 标 准 DB52/T 1454—2019 精神病专科护理服务基本规范 2019 - 12 - 03 发布 贵州省市场监督管理局 2020 - 05 - 01 实施 发 布 DB52/T 1454—2019 目 次 前言 ................................................................................ II 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................ 1 4 病区安全管理 ...................................................................... 2 5 患者安全管理 ...................................................................... 2 6 专科护理服务 ...................................................................... 3 附录 A（资料性附录） 精神科常用风险评估量表 .......................................... 4 附录 B（资料性附录） 重点环节管理制度及工作流程 ...................................... 7 附录 C（资料性附录） 巡视制度及精神科分级护理制度 .................................... 2 附录 D（资料性附录） 精神科重点患者定位管理制度 ...................................... 5 附录 E（资料性附录） 探视制度 ........................................................ 6 附录 F（资料性附录） 控烟管理规定 .................................................... 7 附录 G（资料性附录） 口服给药流程 .................................................... 8 附录 H（资料性附录） 精神科常见症状护理要点 .......................................... 9 附录 I（资料性附录） 精神科常见疾病护理要点 ......................................... 13 附录 J（资料性附录） 精神科紧急意外情况应急预案及处理流程 ........................... 18 I DB52/T 1454—2019 前 言 本标准按照GB/T 1.1—2009《标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写》给出的规则起草。 本标准由贵州省第二人民医院提出。 本标准由贵州省卫生标准化技术委员会归口。 本标准起草单位：贵州省第二人民医院、贵阳市精神病医院、遵义市红花岗区精神病专科医院、六 盘水市第三人民医院、普定县精神病医院、黔南布依族苗族自治州精神病医院。 本标准主要起草人：董蓉娜 、刘义 、苏晓萍 、何丽艳、林冬梅、黄耀慧、胡丹丹、雷应素、唐 敏、白强、柏海丽、陈芸、姚宇、冉红霞、王婉露、文永莲、刘湘宁、王薇。 II DB52/T 1454—2019 精神病专科护理服务基本规范 1 范围 本标准规定了精神病专科护理服务基本规范的术语和定义、病区安全管理、患者安全管理、专科护 理服务。 本标准适用于贵州省二级及以上精神病专科医院。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS 444.1 医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求 第1部分：活动场所 WS 444.2 医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求 第2部分：坐卧设施 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 精神障碍 mental disorders 一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、思维、情绪、行为和意志等方面的改变，可伴 有痛苦体验和（或）功能损害。 3.2 噎食（急性食管阻塞） choking 食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。 3.3 海姆立克急救法 Heimlich maneuver 利用冲击腹部--膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残 留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，将堵住气管、喉部的食物硬 块等异物驱除，使人获救。 3.4 工娱治疗 work entertainment treatment 通过工作、劳动、集体的文体娱乐活动，丰富和调节患者的住院生活，转移注意力，缓解精神症状， 改善社交能力，防止精神衰退，提高适应环境能力的治疗方法。 1 DB52/T 1454—2019 3.5 精神科疾病的康复治疗 rehabilitation of psychiatric diseases 通过对精神障碍患者进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会 功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的治疗方法。 3.6 保护性约束技术 protective restraint technique 医疗机构内，当患者发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为时，医疗机构 及其医务人员在没有其他可替代措施的前提下，为了保护患者或他人安全而采取的操作技术，是精神疾 病治疗的辅助措施之一。 3.7 高风险患者 high-risk patients 采用精神科常用风险评估量表（参考附录A）对医疗机构内精神障碍患者进行评估，其评定结果为 高风险或极高风险等级的患者。 3.8 一级室 special care unit 把需要特别治疗和护理的急、重症精神疾病患者集中收治在一个专设的病室。 4 病区安全管理 4.1 环境设施要求 4.1.1 精神障碍患者活动场所要求应符合 WS 444.1 规定。防护设备及约束保护措施包含监控系统、防 护网、隔离室、约束带、保护衣、约束背心等。 4.1.2 精神病患者坐卧设施要求应符合 WS 444.2 规定。病区设置饮食护理专座，进餐时有专人照看。 4.2 应制定患者外出活动、沐浴、外出检查、进餐、无抽搐电休克治疗及保护性约束等重点环节的管 理制度及工作流程。重点环节的管理制度及工作流程参考附录 B。 4.3 应制定巡视制度、精神科分级护理制度，按照患者病情、护理级别进行巡视，有记录。巡视制度、 精神科分级护理制度参考附录 C。 4.4 应制定精神科重点患者定位管理制度。精神科重点患者定位管理制度参考附录 D。 4.5 每班进行安全检查，节假日前后进行安全大检查。 5 患者安全管理 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 2 住院患者组织管理要求 应制定且执行患者的作息时间及活动安排。 应制定且执行探视制度，做好探视管理。探视制度参考附录 E。 严格管理外来食品。 DB52/T 1454—2019 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8 5.1.9 5.2 应制定控烟管理规定，且严格执行。控烟管理规定参考附录 F。 应每月召开工休座谈会不少于 1 次。 应开展工娱治疗。 宜开展康复治疗。 应每年定期开展安全教育。 应开展健康教育。 住院患者身份识别管理要求 5.2.1 执行医嘱时要进行“三查九对”，三查：摆药后查、（服药、注射或处置）前查、（服药、注 射或处置）后查。九对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、效期及患者相貌。 5.2.2 填入腕带的识别信息应经两名医务人员核对后方可使用。 5.2.3 住院患者腕带上应有药物过敏、传染病、攻击行为、自杀、外走、藏药及噎食等风险标识，且 与床头卡、患者一览表相一致。 5.2.4 住院患者腕带应统一佩戴于左手腕部，因肢体缺失或皮肤破损,可佩戴于右手。 5.3 高风险患者护理风险评估要求 5.3.1 护理人员正确运用风险评估技术，且根据患者存在的具体风险因素给予个性化的防范措施。精 神科常用风险评估量表参考附录 A。 5.3.2 入院时护理风险评估率应达到 100%。 5.3.3 根据病情变化及时动态评估护理风险。 5.3.4 新入职护理人员应接受保护性约束技术培训，其他护理人员每半年应接受保护性约束技术培训。 5.3.5 护理人员掌握海姆立克急救法。 6 专科护理服务 6.1 专科用药护理，包括： a) 评估服药环境和患者病情； b) 发药前嘱/指导患者如厕、洗手； c) 组织患者有序服药； d) 严格三查九对，看药到口并服下，观察用药后反应； e) 应制定且执行口服给药流程。口服给药流程参考附录 G。 6.2 制定精神科常见症状（幻觉状态、妄想状态、兴奋状态、自杀/自伤观念与行为、拒食、木僵状态 等）护理要点。精神科常见症状护理要点参考附录 H。 6.3 制定精神科常见疾病（精神分裂症、心境障碍、使用酒精所致的精神和行为障碍、脑器质性精神 障碍、应激相关障碍等）护理要点。精神科常见疾病护理要点参考附录 I。 6.4 精神科紧急意外情况应急管理要求为： a) 针对自杀自伤、攻击行为、外走行为、噎食、猝死、癫痫发作等精神科紧急意外情况，应制定 精神科紧急意外情况应急预案及处理流程。精神科紧急意外情况应急预案及处理流程参考附录 J； b) 应至少每季度组织应急预案培训和演练； c) 每半年组织暴力防范技能培训及演练。 3 DB52/T 1454—2019 AA 附 录 A （资料性附录） 精神科常用风险评估量表 表A.1 攻击行为量表 量表项目 量表细则 量表分 加权分 言语