ICS 01.040.03 CCS A 00 5107 四 川 省 （ 绵 阳 市 ） 地 方 标 准 DB5107/T 84—2020 老年人照护需求等级评定规范 2020 - 12 - 28 发布 2021 - 03 - 01 实施 绵阳市市场监督管理局 发 布 DB5107/T 84—2020 目 次 前言 ................................................................................. II 1 范围 ............................................................................... 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语和定义 ......................................................................... 1 4 总则 ............................................................................... 2 5 评估对象 ........................................................................... 2 6 评估内容 ........................................................................... 2 7 照护需求等级划分 ................................................................... 2 8 评估主体及要求 ..................................................................... 3 9 评估指标 ........................................................................... 3 10 评估程序与实施 .................................................................... 5 11 照护等级确定 ...................................................................... 6 12 评估结果和争议处理 ................................................................ 7 13 评估质量监督与改进 ................................................................ 7 附录 A（规范性） 老年人照护需求等级评估工具箱工具清单 ................................. 8 附录 B（规范性） 老年人照护需求等级评估材料 ........................................... 9 附录 C（规范性） 老年人照护需求等级评估申请表 ........................................ 36 附录 D（规范性） 老年人照护需求等级评估流程图 ........................................ 40 参考文献 ............................................................................. 41 I DB5107/T 84—2020 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由绵阳市民政局提出。 本文件由绵阳市民政局归口。 本文件起草单位：西南财经大学天府学院、成都睿达社会工作服务中心。 本文件主要起草人：胡科，熊华，朱章元，严印，林白亮，隋国辉，黄琳，蔡山彤，张翼，张玲， 甘敬，高亮，付瑶，杨涓，谢志龙，邬云红，曾莲，谢秋菊，王美玉。 II DB5107/T 84—2020 老年人照护需求等级评定规范 1 范围 本文件规定了老年人照护需求等级评估的术语和定义、总则、评估对象、评估内容、照护需求等级 划分、评估主体及要求、评估指标、评估程序与实施、照护等级确定、评估结果和争议处理、评估质量 监督与改进。 本文件适用于在绵阳市开展的居家、社区、机构养老的老年人照护需求等级评定工作。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 MZ/T 039 老年人能力评估 3 术语和定义 MZ/T 039界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 老年人照护需求 care needs of the elderly 维持老年人生命质量所需的身、心、社、灵等方面的支持。 失能 lose one's capacity 失能是指身体或心智功能部分或全部丧失，致其日常生活、社交活动或工作上需他人协助。 自理和活动能力 self care and activity ability 包括日常生活自理能力和工具性生活自理能力。日常生活自理能力为人们在每日生活中，为了照顾 自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须具备的一系列的基本能力。工 具性生活自理能力为人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如做家务杂事、做饭、采购、 骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行的能力。 认知能力 cognitive ability 反映个体加工、储存和提取信息的能力，包括定向力、记忆力、注意与计算力、回忆力、语言能力 等。 感知觉与沟通能力 perception and communication ability 反映个体在意识、视力、听力、沟通交流等方面的能力。 社会支持 social support 1 DB5107/T 84—2020 个体从其所拥有的社会关系中获得的精神上和物质上的支持。 首次评估 initial assessment 对提出申请的老年人进行的首次照护需求等级评估。 复核评估 re-assessment 对首次评估或动态评估的结论有异议时，依申请再次进行的照护需求等级评估。 接续评估 succession assessment 考虑老年人身体或精神状况变化，对老年人重新进行照护需求等级评估。 第三方评估机构 third-party evaluation agency 具备专业评估能力，并由相关部门批准，为申请者提供专业化评估服务的机构。 4 总则 自愿申请。老年人或监护人可自愿申请老年人照护需求等级评定，并对申请材料的真实性、准确 性负责。 中立公正。养老服务提供方和监管方不得直接参与老年人照护需求评估。 客观真实。评估对象应真实反映相关信息，评估人员应客观评估老年人照护需求。 科学规范。评估人员应遵照标准规定的评估参数和程序进行专业评判。 严格保密。评估机构及评估人员应保护评估对象的个人隐私，未经评估对象或其法定监护人书面 许可，不得对外披露评估对象个人及评估的相关信息。 5 评估对象 评估对象为接受照护服务的老年人。包括但不限于： ——申请老年人护理补贴的人员； ——申请入住公办养老机构的人员； ——申请居家社区照护服务的人员； ——申请运营补贴资助的养老服务机构内收住的人员； ——其他需要评估的人员或主动申请评估的人员。 6 评估内容 对老年人日常生活自理能力、工具性生活自理能力、定向力、记忆力、注意和计算力、回忆力、语 言能力、意识状态、视觉、听觉、沟通与交流、社会支持等进行评估，了解老年人居住环境、辅助器具 配置、养老意愿，得出照护需求评估结果。 7 照护需求等级划分 2 DB5107/T 84—2020 老年人照护需求等级分为0级、1级、2级 、3级、4级、5级。 8 评估主体及要求 评估机构 8.1.1 评估机构应是依法独立登记的企事业单位或社会组织，具有独立开展评估工作的专业人员、办 公场所、设施设备，有条件安装统一的评估业务系统。 8.1.2 评估机构不得同时承担依评估结论而开展的服务工作,养老服务提供方和监管方不得直接参与 老年人照护需求评估。 8.1.3 评估机构应拥有执业（助理）医师、执业护士、康复治疗师、中级（助理）社会工作师、高级 养老护理员等人数不少于 5 名。其中执业（助理）医师应不少于 1 名、执业护士应不少于 1 名、中级 （助理）社会工作师应不少于 1 名。 评估员 8.2.1 评估员应具有执业（助理）医师、执业护士、康复治疗师、中级（助理）社会工作师等相应资 格，或取得高级养老护理员培训合格证书。 8.2.2 评估员应具有良好的诚信记录，2 年及以上养老行业相关工作经历。 8.2.3 评估员上岗前应参加专业评估培训，考核合格。 评估要求 8.3.1 每次评估应由 2 名评估员同时进行，其中至少有 1 名执业（助理）医师或执业护士。 8.3.2 评估员应规范着装，佩戴有自己身份标识的证件，态度和蔼，使用礼貌用语。 8.3.3 评估员在开展评估工作前应向有关方面申明利益相关性。 8.3.4 评估机构应设有专门的评估室，评估室应至少有 3 把椅子、1 张诊桌、1 张诊疗床、测试用的台 阶和坐便器、洗浴设备。台阶的级数为 4 级～5 级，台阶的踏步宽度不小于 0.30 m，踏步高度为 0.13 m～0.15 m，台阶有效宽度不应小于 0.90 m。 8.3.5 评估时应使用统一的评估工具箱，工具箱工具清单见附录 A。 9 评估指标 指标构成 9.1.1 评估指标分为主要参数和背景参数。 9.1.2 主要参数共有 4 个一级指标，包括老年人自理和活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力、疾 病状况： ——自理和活动能力包括：日常生活自理能力、工具性生活自理能力 2 个二级指标； ——认知能力包括：时间定向力、地点定向力、人物定向力、记忆力、注意和计算力、回忆力、 语言能力 7 个二级指标； 3 DB5107/T 84—2020 ——感知觉与沟通能力包括：意识水平、视力、听力、沟通交流