ICS CCS 03.080.30 A 12 DB33 浙 江 省 地 方 标 准 DB33/T 2430—2022 长期护理保险护理服务供给规范 Specification for care service supply in long-term care insurance 2022 - 01 - 29 发布 浙江省市场监督管理局 2022 - 03- 01 实施 发 布 DB33/T 2430—2022 目 前 次 言 .............................................................................. II 1 范围 ............................................................................... 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语和定义 ......................................................................... 1 4 基本要求 ........................................................................... 1 5 定点护理机构 ....................................................................... 2 5.1 5.2 5.3 5.4 通用要求 ....................................................................... 养老机构、残疾人托养服务机构 ................................................... 长期护理服务专区 ............................................................... 其他企业或社会组织 ............................................................. 2 2 2 3 6 服务要求 ........................................................................... 3 6.1 护理服务提供 ................................................................... 3 6.2 护理费用结算 ................................................................... 5 7 检查和改进 ......................................................................... 6 附录 A （规范性） 生活照料护理服务要求 ................................................ 7 附录 B （规范性） 医疗护理服务要求 ................................................... 15 I DB33/T 2430—2022 前 言 本标准依据GB/T 1.1—2020 《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本标准由浙江省医疗保障局提出、归口并组织实施。 本标准起草单位：嘉兴市医疗保障局、浙江省医疗保障局、浙江省医疗保障事业管理服务中心、上 海市浦东-复旦社会发展研究会、浙江省方大标准信息有限公司、宁波市医疗保障局、温州市医疗保障 局、义乌市医疗保障中心、桐庐县医疗保障局。。 本标准主要起草人：王保国、邵伟彪、刘文英、金天国、闵建华、姚春晓、梁燕、朱盛霞、余能超、 陈俊林、曹玮、严晶、叶卫星、黄健民。 II DB33/T 2430—2022 长期护理保险护理服务供给规范 1 范围 本标准规定了长期护理保险护理服务供给的术语和定义、基本要求、定点护理机构、服务要求、检 查和改进等内容。 本标准适用于长期护理保险定点护理机构（以下简称“定点护理机构”）提供的长期24小时连续护理 和定期上门居家护理服务。 2 规范性引用文件 本标准没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 定点护理机构 designated care institutions 依法成立具有法人资质的，能开展长期护理服务的，且经评估后与当地医疗保障经办机构签订长期 护理保险定点服务协议（以下简称“定点护理协议”），为长期失能人员提供基本生活照料和与基本生 活密切相关的医疗护理服务的养老机构、医疗机构、残疾人托养服务机构。 3.2 长期失能人员 people with disability in a long-term 因年老、疾病、伤残等原因，导致人体的某些功能部分或全部丧失，持续一段时间内正常的活动能 力仍受到限制或缺失的人员。 4 基本要求 4.1 长期护理保险实行定点护理机构协议管理制度，具有服务能力的养老机构、医疗机构和残疾人托 养服务机构可申请成为长期护理保险定点护理机构，其他符合长期护理服务条件的企业或社会组织也可 申请并签订协议提供长期护理保险护理服务。 4.2 参保人员提出失能等级评定，经评定符合条件的，可选择定点护理机构提供 24 小时连续护理或定 期上门居家护理服务，选择协议管理的其他企业或社会组织的仅可选择定期上门居家护理服务。 4.3 长期护理服务费用实行限额控制，按相应医疗保险统筹区公布的支付限额执行。 1 DB33/T 2430—2022 5 定点护理机构 5.1 通用要求 5.1.1 a) b) c) d) e) 5.1.2 5.1.3 5.1.4 a) b) c) d) 5.1.5 a) 应具有提供长期护理服务的能力，并取得下列资质条件之一： 取得《医疗机构执业许可证》并且依法登记的医疗机构； 取得《养老机构设立许可证》或已在主管部门备案并且依法登记的养老机构； 取得《民办非企业单位登记证书》或工商登记的社区居家养老服务机构； 在主管部门备案的残疾人托养服务机构； 符合条件的其他企业或社会组织。 应在相对独立区域设立长期护理服务专区，并有明显标志。 配备不少于 1 名长期护理专职管理人员；服务能力在 100 人以上的应成立专门管理科室。 定点护理机构专职提供长期护理服务的人员，应符合下列条件之一： 执业护士； 参加专业护理职业培训并考核合格的人员； 经过护理实践培训后的长期失能人员近亲属（仅为近亲属提供护理服务）； 经过护理实践培训后的照顾者。 为定点护理机构兼职提供长期护理服务的人员，定点护理机构应： 与护理服务人员签订购买服务协议并支付服务报酬，服务协议内容应包括： 1) 定点护理机构名称、地址和法定代表人（或主要负责人）； 2) 护理服务人员姓名、住址、居民身份证（或其他有效身份证明）和其他基本信息； 3) 购买服务期限、服务报酬支付方式及其支付期限； 4) 护理服务地点和服务内容； 5) 定点护理机构提供的护理培训计划和培训方式； 6) 应纳入购买协议的其他事项。 b) 对护理服务人员提供必要的培训和指导； c) 指导护理服务人员掌握长期失能人员的动态需求，以及时调整长期护理计划。 5.1.6 财务管理、信息系统建设应符合长期护理保险结算管理需求，配备相应的专业技术人员。 5.2 养老机构、残疾人托养服务机构 5.2.1 配备与长期护理服务相适应的医护人员，或与医疗卫生机构开展与长期护理保险护理服务相适 应的协议合作。 5.2.2 长期护理服务专区应按与重度失能人员配比不低于 1:3、与中度失能人员配比不低于 1:6、与轻 度失能及能力完好人员配比不低于 1:15 的要求，配备专业护理职业资质的人员或其他符合长期护理要 求的人员。 5.3 长期护理服务专区 5.3.1 配备与长期护理病区、病房相适应的医护人员、设备设施，总床位数不足 60 张的，可在相对独 立区域设置长期护理病房，并设立明显标志。 5.3.2 长期护理专区、专区内部设备设施按现行护理院病区标准设置，长期护理服务人员与护理床位 配比不低于 1：3.5。 2 DB33/T 2430—2022 5.4 其他企业或社会组织 5.4.1 配备长期护理上门服务的固定管理用房和服务技能培训场所。 5.4.2 长期护理服务人员数量、承办能力应与其申请提供的服务相匹配，配备的护理服务人员应不少 于 10 人。 5.4.3 提供上门护理服务的，应自主聘用或与医疗卫生机构开展协议合作，建立相应的医护力量，医 生和护士应各不少于 1 名；其中医生专业类别应为全科、内科、中医科或康复科，能提供医疗指导服务。 宜设有专业的健康管理人员。 6 服务要求 6.1 护理服务提供 6.1.1 定点护理机构提供每天 24 小时连续护理服务的，应在长期护理服务专区提供 24 小时无间断服 务；提供定期上门居家护理服务的，每次实际上门服务时间不应少于 60 分钟（医疗护理每次实际上门 服务时间不应少于 30 分钟），每周上门服务次数不应少于 2 次。 6.1.2 定点护理机构应根据长期失能人员需求，制定护理计划，提供必要的、适宜适度的护理服务。 护理计划分为长期护理计划和临时护理计划： a) 长期护理计划应根据失能等级评定和医疗护理需求评估结果确定，交经办机构审核确认后实 施； b) 长期失能人员身体状况发生重大变化时，可制定临时护理计划，可先行实施，实施后 2 个工作 日内报经办机构审核备案。 6.1.3 护理服务人员开展长期护理服务时应满足下列要求： a) 应遵守长期护理服务职业道德，保护隐私； b) 提供服务时应注意个人卫生、服饰整洁； c) 提供服务时应语言文明、态度热情、细致周到、操作规范； d) 提供的服务项目应与自身资质要求相匹配。 6.1.4 护理服务人员应按相应项目护理服务要求提供护理服务，长期护理的生活照料护理服务项目见 表 1，护理服务要求见附录 A；长期护理的医疗护理服务项目见表 2，护理服务要求见附录 B。 表1 长期护理的生活照料护理服务项目 项目编号 护理服务项目 S010